听力诊断 | 耳声发射基础理论与临床应用

耳声发射（OAE）是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还具有主动产生声音能量的功能。耳声发射的发现是对耳蜗生理功能和特性的重要补充，为耳蜗生理机制的研究提供了新的方法。

自1978年耳声发射现象被发现以来，它一直作为一种客观、敏感的耳科临床检查及实验室研究手段被日益关注。研究成果表明：耳声发射源于外毛细胞的主动机械活动，目前已被广泛应用在听觉机制研究、听力筛查、婴幼儿的客观听功能评价等。

耳声发射依据是否有外界刺激声信号诱发，以及由何种类型的刺激声诱发，耳声发射按其发生机制不同，可分为两大类：一是自发性耳声发射，主要是耳蜗自发活动的反应；二是诱发性耳声发射，即通过外界不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应，其中临床上常用的两种诱发性耳声发射是DPOAE和TEOAE。

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畸变产物耳声发射DPOAE

畸变产物耳声发射是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音f1和f2同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生、在外耳道记录到的与刺激声有固定关系的音频能量，主要用于诊断。

由刺激音刺激耳蜗产生的信号与刺激音会有一个信噪比数值，根据该信噪比数值是否大于3dB，判断耳蜗功能是否正常。

DPOAE具有频率特异性，若所有频率的信噪比均大于3dB，则可判断该受试耳的耳蜗功能基本正常。若有个别点信噪比小于3dB，则应根据测试设备及厂商的要求判断是否测试通过。

如以上测听报告图，信噪比栏中有较多频率点的信噪比小于3dB，说明OAE未引出。

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瞬态声诱发性耳声发射TEOAE

由一个瞬态声诱发的耳声发射称为TEOAE，主要用于筛查。判断TEOAE是否引出耳声发射的标准会比OPOAE多。

主要还是看信噪比是否大于3dB。某些设备还可以查看A波、B波及（A+B）/2波是否具有重复性，再看（A-B）/2波是否为一条直线，另外还有接受率及拒绝率，这些因素均是判断测试是否通过需要考虑的。

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耳声发射的临床特点

1、  耳声发射依赖于耳蜗整体功能的完整，并与耳蜗外毛细胞的功能密切相关；

2、  耳声发射受外耳和中耳功能的影响；

3、  正常人耳的耳声发射反应并无明显的两性差异；

4、  在正常人双耳间的诱发性耳声发射反应阈差值小于10dB；

5、  耳声发射反应易受对侧声刺激影响；

6、  耳声发射的反应幅度和检出率随年龄增大而减小。

7、  一般情况下纯音听阈大于40-50dBHL时，耳声发射消失。

从以上临床特点可以看出：

1）耳声发射测试是通过在耳道口给予一定的刺激声，从而诱发耳蜗发出另一信号，在耳道口将同时记录到刺激声以及引出的信号声，该信号声需要借助中耳、外耳结构向耳道口传递，才可被位于耳道口的记录仪记录到。一旦患有传导性听力损失，且阈值大于40-50dBHL时，信号声记录不到，耳声发射结果为引不出；

2）耳声发射是否引出，另外还取决于耳蜗的外毛细胞功能是否健全，也就是说一旦耳声发射引不出，排除了之后，则可判断耳蜗毛细胞有病变，应为感音神经性听力损失。

因此，我们在拿到耳声发射结果时，同时应该结合声导抗测试以及耳镜检查结果，才可下结论。